Двурогая матка представляет собой врожденную патологию, формирующуюся в процессе внутриутробного развития. Данная аномалия обнаруживается примерно у 0,5% женщин репродуктивного возраста. Она способна оказывать неблагоприятное влияние на способность к зачатию, но чаще вызывает проблемы во время беременности и родов. Однако эта анатомическая особенность далеко не всегда провоцирует серьезные осложнения – многие женщины с двурогой маткой успешно рожают здоровых детей.
Что такое двурогая матка?
Удвоение матки и влагалища – это разновидность строения, при которой орган разделен перегородкой на две камеры. В зависимости от выраженности анатомических изменений физиологические процессы в органе, в том числе беременность, могут осуществляться по-разному. Причинами, вызвавшими такие нарушения, могут быть вирусные и бактериальные заболевания, фармакологические средства, пагубные привычки, вредности, сопряженные с профессией. Особенно опасно влияние тератогенных факторов в критический период развития плода (8 -16 недель гестации).
Двойная беременность от разных отцов
Беременность во время беременности может принести сюрприз маме уже после родов. Ее малыши могут быть детьми от разных отцов!
Такое явление называют гетеропатернальная суперфекундация – оплодотворение нескольких яйцеклеток сперматозоидами разных мужчин.
Это возможно при половых отношениях матери с несколькими партнерами. И чем больше временной промежуток между двумя овуляциями, тем больше шансов на подобное зачатие.
При коротком промежутке – в несколько дней – первая и вторая яйцеклетки скорей всего оплодотворятся от одного полового партнера. Сперматозоиды живут в организме женщины до 7 дней. Если вторая яйцеклетка созрела позже этого срока — она может быть оплодотворена «головастиками» другого мужчины.
Американские исследователи говорят о вероятности рождения близнецов от разных отцов в 1 случае на 400 родов двуяйцевых двоен.
Лучше всего этот феномен виден у ранорассовых близнецов, когда у детей отличается цвет кожи.
Природа придумала еще более удивительные способы зарождения жизни у людей. Например, когда дна из яйцеклеток делится на две, и образуются зародыши идентичных близнецов. При суперфетации к ним может присоединиться еще третий разнояйцовый малыш.
В теории обе созревшие в разное время яйцеклетки могут разделиться пополам. Получатся четверняшки.
Частота выявления
Среди общего числа внутриутробных пороков развития патологии матки составляют около 4% случаев. У девочек с патологией гинекологического характера более 6,5% составляют пороки строения матки и вагины, и за последние пять лет отмечено значительное увеличение этого показателя. Аномалии урогенитальных органов стоят на четвертом месте в числе всех пороков развития человека.
Среди нарушений строения органа полное удвоение диагностируется в 20% случаев. Реже диагностируются 2 матки у женщины при одном влагалище. Седловидная матка имеет сердцевидную форму с уплощением в области дна и составляет 23% от всего числа пороков строения органа.
Причины заболевания
Большая часть гинекологических заболеваний имеет мультифакторную природу или обусловлена генными мутациями. Различные анатомические варианты аномалий матки формируются в результате нарушений внутриутробного формирования плода в начале гестационного срока. В этот период эмбрион (а затем плод) очень чувствителен к влиянию тератогенных факторов.
Частичное и полное удвоение матки может возникать от воздействия токсинов или лекарственных препаратов в период, когда идет закладка органов плода и формирование гениталий. Также врожденные пороки могут развиться при эндокринных нарушениях (диабете или тиреотоксикозе), дефиците важнейших витаминов, длительном стрессе у беременной женщины.
Инфекции, как вирусные, так и бактериальные, способны влиять на формирование эмбриона. На строении половых органов может отразиться ранний токсикоз беременности или внутриутробная гипоксия плода. Зачастую двойная матка сопровождается аномалиями строения мочевыделительной системы.
Суперфетация при ЭКО
Любая стимуляция яичников приводит к активному росту фолликулов. И из них выходят несколько созревших яйцеклеток. Что может привести к многоплодной беременности. По статистике при ЭКО рождаются 31% двоен и более 3% троен.
В медицинской литературе описаны случаи, когда женщинам подсадили эмбрионы, а потом естественным путем добавились еще несколько зародышей.
В 2001 году 25-летняя американка прошла через протокол ЭКО. Ей было подсажено 2 эмбриона. Спустя 20 дней провели УЗИ, где были видны 2 плодных мешка. А еще через неделю на УЗИ обнаружили 5(!) живых зародышей.
Выяснилось, что после забора ооцитов (недозревших яйцеклеток) у женщины под действием гормонов продолжилось развитие фолликулов. Через некоторое время они выпустили несколько яйцеклеток, которые естественным образом встретились со сперматозоидами. А затем самостоятельно прикрепились к стенке матки, рядом со своими «старшими» братьями и сестрами. Разница в возрасте эмбрионов составляла 3 недели.
Варианты патологии
Тератогенная активность зависит от продолжительности влияния, дозы, специфичности инфекционного или токсичного агента, генотипа матери и периода формирования плода. В результате такого воздействия закладывается определенный вариант аномалии строения матки.
Полное удвоение
В случае, когда у женщины две матки и два влагалища, симптоматика зависит от формы аномалии и может включать бесплодие, болезненные менструации, формирование гематометры или гематокольпоса, невынашивание. Раздвоение матки определяется при осмотре, а также при внутривлагалищном УЗИ, МРТ или с помощью гистероскопии. Удвоение матки и влагалища лечится методом пластической хирургии, если в этом есть необходимость. В случаях, когда две шейки матки и две матки полноценно развиты и нормально менструируют, то возможно наступление беременности с шансом на успешное вынашивание.
Удвоение матки при одном влагалище
Неполное удвоение матки – это аномалия, при которой орган выглядит как полость, поделенная на две части, сходящиеся внизу воедино. В этом случае у матки присутствует одна шейка, а у каждой трубы есть своя камера.
Если один рог носит рудиментарный характер и во время вынашивания эмбрион имплантируется в этом участке, то такая беременность очень опасна для жизни женщины. Возникает разрыв органа с тяжелым внутрибрюшным кровотечением.
Двурогая матка может вызывать обильные кровотечения, связанные с работой сразу обеих частей органа, нарушения цикла или сложности с зачатием и вынашиванием беременности. Сейчас таким пациенткам оказывают хирургическую помощь, что дает им возможность забеременеть и выносить, хотя это не совсем безопасно.
В зависимости от степени выраженности расщепления, врачи диагностируют неполный, полный и седловидный тип аномалии строения матки. Полное удвоение характеризуется делением на автономные полости, при этом угол между отделами бывает разным. Если раздвоение сильно выражено, то эмбрион может благополучно развиваться в одной из камер.
Неполное удвоение матки выглядит как расщепление только верхней трети органа с образованием небольшого проема. По конфигурации и размеру рога могут быть практически одинаковыми. Седловидная матка отличается уплощением дна и расширением поперечного размера. Эта форма органа редко препятствует наступлению зачатия и благополучному вынашиванию плода, роды обычно тоже физиологические.
Операции
Советский плакат, агитирующий против криминальных абортов
| В этом разделе не хватает ссылок на источники информации.
Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Эта отметка установлена 13 сентября 2012 года . |
- Аборт (не путать с термином «самопроизвольный аборт», означающим «выкидыш») — операция, направленная на прерывание беременности. Выполняется обычно в первые 20 недель (иногда вплоть до 9 месяца при обстоятельствах, разрешённых законом, или криминальном характере аборта) в условиях стационара.
- Вакуум-аспирация или так называемый «мини-аборт» — вмешательство, направленное на прерывание беременности на сверхраннем сроке — от двадцати до двадцати пяти дней отсутствия предполагаемой менструации. Относится к малоинвазивным операциям, может проводиться амбулаторно.
- Кесарево сечение (лат. caesarea «королевский» и sectio «разрез») — проведение родов с помощью полостной операции, при которой новорождённый извлекается не естественными родовыми путями, а через разрез брюшной стенки матки.
- Гистерэктомия — (греч. hystera матка + греч. ectome эктомия, удаление; возможно написание гистероэктоми́я; другое распространённое название — экстирпация матки) — гинекологическая операция, при которой удаляется матка женщины.
Шансы на благополучное вынашивание
Можно ли забеременеть с двойной маткой? Все зависит от степени выраженности патологии и анатомо-физиологических особенностей организма женщины. Наличие раздвоения органа может абсолютно себя не проявлять. Но в некоторых случаях возникают обильные кровотечения и альгодисменорея. Неполное удвоение матки часто вызывает бесплодие и невынашивание, но также бывает, что беременность протекает полностью нормально и оканчивается физиологическими родами.
При такой аномалии беременность в основном протекает в одном из рогов, редко – одновременно в обоих. Беременную наблюдают с особой тщательностью, учитывая риск прерывания и осложнений. Поскольку росту плода может препятствовать недостаток свободного пространства и плохое кровоснабжение полости, такая беременность склонна прерываться уже в первом триместре. Также проблемой может стать низкое расположение плаценты или ее предлежание, создающее угрозу преждевременной отслойки и массивного кровотечения.
Две матки и беременность – это сочетание создает риск ИЦН, поскольку несостоятельность шейки не позволяет удерживать плод. Кроме того, нередко ребенок принимает тазовое или поперечное положение, что вызывает сложности в родах и риск кровотечений в послеродовой период. При аномалиях положения плода при удвоении матки проводят плановое кесарево сечение.
Полное удвоение матки чаще вызывает проблемы с беременностью, но шанс родить здорового малыша остается. Более 50% женщин с полным раздвоением органа страдают бесплодием. А часть тех, кому удалось забеременеть, будут неспособны выносить и родить. Если зародыш прикрепляется в рудиментарном роге, то существует опасность разрыва рога и массивного внутрибрюшного кровотечения, угрожающего жизни женщины.
Пациенткам с аномалиями детородного органа необходимо тщательное обследование перед зачатием ребенка. Если результаты обследования покажут, что две матки у женщины способны к вынашиванию – можно планировать беременность. Эмбрион будет развиваться в одной матке, а вторая при этом увеличится. При спонтанном выкидыше необходимо выскабливание обоих органов, чтобы исключить кровотечение.
Двойная овуляция
В одном цикле у женщины вырабатывается одна яйцеклетка. Но при некоторых условиях, их появляется две или больше.
Все будущие яйцеклетки зарождаются в яичниках в так называемых фолликулах. Они там развиваются и ждут своего часа выйти наружу. Обычно за один цикл у женщины появляется от 5 до 12 фолликулов, но только в одном находится полноценная яйцеклетка, способная к оплодотворению.
При генетической предрасположенности или при стимуляции яичников, сразу несколько фолликулов способны произвести готовые яйцеклетки.
Выход нескольких яйцеклеток из фолликулов называют суперовуляцией. Обычно это происходит одновременно или с разницей в несколько минут или часов. В редких случаях вторая яйцеклетка запаздывает. Промежуток в созревании составляет до 7 дней.
«Окно» для второй овуляции
Как только первая созревшая яйцеклетка встретилась со сперматозоидом, организм начинает усиленно вырабатывать целый коктейль гормонов. Один из них — это прогестерон. Он блокирует вероятность повторной беременности.
Чаще всего гормона достаточно в женском организме. Но есть случаи, когда нужный уровень достигается лишь через 7 дней после зачатия. Ровно столько времени нужно оплодотворенному яйцу, чтобы дойти по трубе к месту прикрепления.
Через неделю после зачатия будущий зародыш имплантируется в слизистую оболочку матки – эндометрий. При его удачном прикреплении прогестерон «набирает силу» и полностью закрывает возможность женщины ко второму зачатию.
В редких случаях «окна» сроком в неделю достаточно для созревания второй запоздавшей яйцеклетки. После оплодотворения она спешит в матку за своим «старшим» братом или сестрой.
Живучие сперматозоиды
Существует еще одна особенность женского организма, которая не дает зачать во время протекающей беременности. Через день после овуляции шейка матки «закрывается». Это значит — ни один сперматозоид не попадет внутрь. Но как же получается вторая беременность?
Ответ в живучести мужских спермиев. Они находятся в женском организме и не теряют своих репродуктивных свойств до 7 дней! Этого вполне достаточно, чтобы оплодотворить одну яйцеклетку и подождать несколько суток вторую запоздавшую женскую гамету.
Сперматозоиды атакуют яйцеклетку, но внутрь попадет только один.
В большинстве случаев ни будущая мама, ни врачи не заметят двойной овуляции. Такую беременность сочтут классической разнояйцовой двойней. А разницу плодов примут за нехватку питательных элементов при вынашивании двух детей. При родах разница в 7 дней не отразится на здоровье малышей.
Симптомы удвоения матки
Пациентки отмечают разные признаки порока развития матки в зависимости от типа и выраженности аномалии, а также физиологических особенностей организма.
Наиболее часто встречаются такие признаки аномалии:
- Невозможность зачать и выносить.
- Напряжение, дискомфорт и давление внизу живота через 2-3 месяца после первых месячных.
- Отсутствие менструаций.
- Кровомазания, чаще коричневого цвета, связанные в основном с образованием свищевого хода в вагинальной перегородке.
- Боли внизу живота, которые носят схваткообразный характер.
- Выделения с примесью гноя или крови, вызванные свищевым ходом или вторичным инфицированием. Иногда состояние сопровождается пиосальпинксом и пиометрой.
Иногда пациентка узнает о своем диагнозе уже после родов. У таких родильниц могут быть дискоординация и слабость родовой деятельности, массивные послеродовые кровотечения.
Диагностика
Для выявления аномалий развития матки врач назначает диагностику репродуктивных органов. Чаще всего обследование включает такие мероприятия:
- сбор и изучение анамнеза;
- гинекологический осмотр и пальпацию;
- УЗИ вагинальным датчиком;
- МРТ тазовых органов;
- гистероскопию;
- УЗИ и МРТ почек.
Опытный врач способен распознать полное удвоение органа при простом гинекологическом осмотре. Иногда для уточнения диагноза используют кольпоскопию, позволяющую визуализировать выпячивание латеральной стенки вагины. Ректоабдоминальное обследование, которое помогает выявить гематометру и гематокольпос, иногда вызывает обильные гнойные выделения, но является очень информативным.
УЗИ дает исчерпывающую информацию о конфигурации и величине органов, а также позволяет увидеть размеры гематометры и гематокольпоса. Для уточнения диагноза необходимо УЗИ почек, поскольку удвоение матки часто сопровождается аномалией их развития.
Лечение аномалии
Аномалии развития матки в большинстве случаев не требуют какой-либо терапии. Но, если патология вызывает нарушение менструальной функции, затрудняет зачатие или вынашивание, то лечение обязательно. При нарушении оттока менструальных выделений применяется метропластика, которая состоит в рассечении маточной перегородки и формировании общей полости. При этом проводится санация вагины.
Гистероскопия позволяет получить сведения о форме перегородки и полостей. В послеоперационный период назначаются эстрогенсодержащие препараты (Дивигель трансдермально), чтобы предупредить формирование синехий. Пластика необходима пациенткам, страдающим частичной аплазией (когда один рог образует замкнутое пространство). В этом случае хирург формирует единую полость путем рассечения перегородки. Для санации шейки применяется дренирование и обработка растворами антибиотиков.
В период после операции рекомендуется 2-недельный физический и половой покой. Фармакотерапия включает: Трентал по 100 мг/4 раза в сутки, Токоферол по 200 мг дважды в день, Вита-мелатонин по таблетке перед сном. Кроме того, Бетадин вагинально по 1 свече в течение 12 дней.
Последствия и осложнения
Удвоение матки нередко затрудняет функционирование остальных половых органов, и вызывает ухудшение общего состояния здоровья. Нередко нарушается отток менструальной крови, при этом выделения скапливаются в замкнутом пространстве. Пациентка испытывает сильную боль, которая нарастает и не устраняется обычными обезболивающими препаратами.
Иногда во влагалищной перегородке образуется свищевой ход. В этом случае, менструальная кровь выводится, но в незначительном количестве. Со временем присоединяется вторичная инфекция, и появляются выделения с примесью гноя.
Осложнения беременности при двойной матке возникают очень часто, поэтому ее ведение заключается в своевременной диагностике нарушений и предупреждении повышения тонуса матки во время вынашивания плода. Беременность у таких пациенток ведется как патологическая, на фоне приема спазмолитиков (Но-шпа) и токолитиков, предупреждающих повышение тонуса матки (Партусистен).
При аномалиях строения органа велика частота развития плацентарной недостаточности, что вызывает гипоксию плода, а иногда и задержку развития. Чтобы избежать негативных последствий для плода, следует проводить профилактику гипоксии, путем приема антиагрегантов (Курантил, Трентал) и метаболических препаратов (Актовегин,Троксевазин).
Суперфетация у животных
Случаи многоплодной беременности при суперфетации всегда связаны с неправильной работой женского организма. Выносить такую беременность нелегко. К тому же высок риск неправильного развития одного или нескольких плодов. Для человека природа установила свой стандарт — рожать по одному младенцу.
Среди животных суперфетация и даже зачатие от разных отцов – явление не редкое.
Еще в 4 веке до нашей эры об этом писал Аристотель. Он заметил, что у зайцев часто бывают пометы со здоровыми и недоразвитыми зайчатами. Мыслитель предположил, что недоношенные малыши провели меньше времени в утробе матери. И пришел к выводу, что они — результат второго зачатия, наступившего во время существующей беременности.
