Ведение беременности при истмико-цервикальной недостаточности

Что происходит с мамой на 32 неделе беременности

К этой неделе беременная в среднем набирает 8-10 кг. На вес малыша приходится около 1800-2000 грамм. Спать в обычном положении уже не получается. Поворачиваясь на спину беременная испытывает острую нехватку воздуха, начинает кружиться голова. Это объясняется передавливанием растущей маткой полой вены, нарушениями кровообеспечения дыхательной системы и левого сердечного желудочка. Увеличивается нагрузка на геморроидальные вены и нижние конечности, что препятствует полноценному отдыху. Самая комфортная поза для отдыха — правый или левый бок. Под живот можно подкладывать небольшую подушку.

На 32 неделе беременности малыш продолжает активно развиваться, а будущая мама — набирать вес. Растущий живот с каждым днем доставляет все больше дискомфорта. Облегчить неприятные ощущения поможет удобная одежда и специальные упражнения.

Грудь настраивается на выработку молока. Чтобы подготовить молочные железы к предстоящей лактации, надпочечники плода продуцируют гормон пролактин.

Многие будущие роженицы страдают от бессонницы, повышенной тревожности, переживаний относительно здоровья малыша и приближающихся родов. Как правило, это объясняется гормональной перестройкой, которая кроме перечисленных состояний провоцирует еще нервозность и плаксивость. Эти явления временные и постепенно они проходят.

На фоне растущего живота внутренние органы немного смещаются. Это приводит к появлению изжоги, болей в пояснице и скоплению жидкости в тканях. Чтобы избежать отечности следует сократить количество потребляемой соли, углеводов и жидкости.

На животе у будущей роженицы возникает темная полоска, на теле усиливается рост волос. Как правило, после родоразрешения все приходит в норму. Вследствие роста живота кожа растягивается, становясь сухой и тонкой. Это провоцирует появление зуда и растяжек. Для улучшения состояния кожного покрова и предотвращения образования растяжек можно пользоваться питательными и увлажняющими кремами.

Факторы риска

Существует две разновидности ИЦН: травматическая и функциональная.

Травматическая (органическая, вторичная) возникает если пациентка:

• делала аборт;
• принимала препараты для стимуляции зачатия;
• прошла через диагностическое выскабливание;
• стала жертвой врачебной ошибки, травмировавшей шейку матки;
• перенесла роды (например, с тазовым предлежанием) или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), в результате которых произошёл разрыв шейки матки;
• имеет диагноз «многоводье»;
• трудится на тяжёлой работе (особенно находясь в положении);
• вынашивает двух и более детей

  

Функциональная ИЦН возникает по причине гормонального дисбаланса (избыток мужских гормонов или недостаток прогестерона). Такое состояние также называют гиперандрогенией.

Она может проявиться на сроке 16-27 недель, когда у плода начинают работать органы, которые являются эндокринными (щитовидная железа, надпочечники) и выделают гормоны, в том числе и андрогены. Если они попадают в организм беременной женщины, у которой уже наблюдается повышение их уровня, то происходит процесс размягчения, укорачивания и раскрытия шейки матки.

Врождённую ИНС диагностируют редко. Она связана с внутриутробными патологиями детородных органов в период формирования органогенеза. У таких женщин шеечную несостоятельность можно наблюдать даже в небеременном состоянии, когда овуляция приводит к раскрытию шейки на расстояние около 1 см.

Одним из факторов риска является наличие у женщины вредных привычек:

• чрезмерное употребление алкоголя;
• приём тяжёлых наркотиков;
• курение;
• токсикомания.

Что происходит с плодом на 32 неделе беременности

Основное развитие плода на 32 неделе беременности завершается, теперь ребенок начинает интенсивно расти и набирать вес.

Малыш узнает мамин голос, ощущает ее дыхание и сердцебиение, реагирует на свет и окружающие звуки. Формируется иммунная система. Материнский организм вырабатывает иммуноглобулины, из которых закладывается запас антител, предназначенных для защиты малыша после рождения.

Завершается развитие мозга, размеры головы становятся пропорциональнее относительно тела. Продолжают накапливаться жировые подкожные клетки, ноги и руки обретают округлость, лицо становится гладким. Пушок “лануго”, которым покрыто тело плода, начинает сменяться первыми волосами. Продолжают совершенствоваться сосательные мышцы и нервная система.

Поскольку верхняя часть тела малыша значительно тяжелее, нежели нижняя, многие дети к этому сроку опускаются головой вниз. Места для смены положения еще достаточно, однако делать это становится труднее. Если на 32 неделе беременности сохраняется тазовое предлежание плода, это может стать показанием к искусственному родоразрешению (кесарево).

Как проявляется беременность на 32 неделе

Кроме изжоги и отеков у будущей роженицы могут возникнуть проблемы с дыханием и перистальтикой кишечника. Появление подобных признаков обусловлено смещением внутренних органов. Грудь увеличивается, становится чувствительной. На поверхности молочных желез появляется венозная сетка, ареолы и соски начинают темнеть. Неизбежны тянущие или болезненные ощущения в пояснице и области таза, что объясняется увеличением массы беременной и смещением центра тяжести.

Вагинальные выделения должны быть однородными, молочного цвета, иметь легкий кисловатый запах. При появлении кровяных прожилок, гнойных или с неприятным запахом белей нужно обратиться к гинекологу. Также проконсультироваться с доктором нужно при возникновении водянистых выделений. Подобный симптом может быть признаком излития амниотической жидкости и начала преждевременного родоразрешения.

Прогноз: роды при ИЦН

Естественным образом рожать беременным с таким состоянием разрешается. Этот процесс оказывается стремительным, так как открытие шейки занимает минимум времени. Но время появления ребёнка всегда индивидуально. Восстановительный период после родов у рожениц с такой патологией не сложнее, чем у родивших женщин, у которых не была диагностирована ИЦН.

Беременную с диагнозом «шеечная несостоятельность» заранее помещают в стационар с целью тщательного наблюдения. В случае начала родовой деятельности раньше назначенного срока, важно приготовиться к незамедлительному обращению за медицинской помощью. Необходимо заранее подготовить пакет документов и предметы первой необходимости для себя и ребёнка.

Анализы на 32 неделе беременности

На 32 неделе беременности можно пройти третье плановое УЗИ плода, на котором врач оценивает состояние, толщину и структуру плаценты, прослушивает сердцебиение. Благодаря полученным показателям доктор может обнаружить возможные инфекции, воспаления и другие осложнения вынашивания. Также в ходе ультразвукового исследования уточняется положение и физическое состояние плода, осуществляется биометрия (измерение длины бедренной кости, размеров головы, среднего диаметра и окружности живота).

На плановом приеме гинеколог как обычно измеряет артериальное давление, вес, высоту маточного дна и окружность живота беременной. Также врач огласит результаты предварительно проведенных тестов (анализы крови, мочи и пр.).

Возможные проблемы вынашивания на 32 неделе гестации

Будущей роженице нужно следовать всем рекомендациям и предписаниям доктора, поскольку на 32-34 неделе может быть впервые диагностирована плацентарная недостаточность и внутриутробные патологии плода. Плацентарная недостаточность может привести к нарушению транспортной и дыхательной функций плаценты, что провоцирует развитие гипоксии. В подобном случае проводится операция кесарево сечения или вызываются преждевременные роды.

При возникновении любой патологической симптоматики (головная боль, резкое увеличение веса, расстройство зрения, отечность и пр.) нужно сообщить доктору. Перечисленные проявления могут указывать на поздний токсикоз. Учитывая особенности беременности и состояние здоровья будущей роженицы врач назначит подходящее лечение, скорректирует рацион и предоставит другие рекомендации, соблюдение которых позволит облегчить самочувствие и обеспечить комфортное вынашивание.

Еще одно осложнение 32 недели беременности — преждевременные роды. К признакам досрочных родов, которые должны насторожить беременную, относятся:

• Периодические боли внизу живота;
• Усиление и учащение тренировочных схваток (около 5 приступов на протяжении часа);
• Внезапно начавшаяся диарея;
• Появление обильных водянистых или кровянистых выделений.

При обнаружении перечисленных проявлений нужно незамедлительно ехать в роддом или вызывать врача.

Причины

ИЦН классифицируется на несколько типов:

• Органическая недостаточность возникает в следствие предыдущей травмы шейки в процессе родов, выскабливания, лечения способом конизации или прижиганиях. После заживления эластичные ткани перерождаются в рубцовые, а для них характерно повышение ригидности. Шейка утрачивает возможность сокращаться, поэтому более не в состоянии удерживать содержимое в матке.
• Функциональная недостаточность развивается из-за двух основных первопричин: нарушен баланс соединительной и мышечной ткани в шейке или нарушен процесс гормоновосприятия. Теперь шейка мягкая и податливая, и постепенно расширяется под давлением постоянно увеличивающегося эмбриона. Этот тип патологии характерен при нарушении функций яичников, но может быть и врожденным. Механизм возникновения данного типа недостаточности изучен крайне мало, предполагают, что он уникален для каждого случая и включает в себя несколько основных провоцирующих причин.

Со временем ребенок опустится еще ниже, а давление на шейку усилится. Она максимально раскроется и это приведет к выкидышу на позднем сроке (13-20 недель) или началу преждевременной родовой деятельности. (20-36 неделя).

Запреты и рекомендации на 32 неделе гестации

Советы будущим роженицам остаются прежними. Это сбалансированное и правильное питание, умеренные нагрузки, хорошее настроение и бодрость духа. Также женщине пора задуматься о выборе роддома, заняться покупкой необходимых вещей и обустройством дома.

Особенности питания

Будущей маме важно различать переедание и полноценное питание. Многие женщины, стараясь обеспечить малыша необходимыми питательными веществами, начинают превышать допустимую калорийность суточного меню. Это провоцирует резкий набор веса у мамы и плода со всеми сопутствующими нарушениями.

Рацион нужно планировать таким образом, чтобы получать необходимые вещества, не превышая установленной энергетической ценности питания (2500-3000 тыс. ккал.). Белки лучше брать из нежирных сортов мяса (говядина, телятина, индейка, крольчатина, курятина) и рыбы. Оптимальным источником жиров считаются молочные изделия и растительные масла. Углеводы можно брать из различных каш и овощей.

В качестве десерта и перекусов можно употреблять фрукты. Слишком калорийными и сладкими фруктами (виноградом, бананами) злоупотреблять не рекомендуется. В рацион нужно добавить больше блюд, богатых клетчаткой и контролировать количество потребляемой жидкости. Это позволит улучшить пищеварительную функцию и перистальтику кишечника, избежав запоров и геморроя.

Прием витаминов

При условии соблюдения правильного питания и здорового способа жизни дополнительный прием витаминов не требуется. Однако большинству беременных не удается обеспечить поступление необходимых питательных микроэлементов и витаминов с помощью еды. Чаще всего женщины страдают от дефицита витамина Д и кальция, которые рекомендуется принимать дополнительно. Также гинеколог может порекомендовать прием поливитаминных комплексов. Самостоятельно назначать их себе не рекомендуется. Передозировка некоторыми элементами намного опаснее, нежели их дефицит.

Секс на 32 неделе беременности

О возможных противопоказаниях к интимным отношениям должен предупреждать гинеколог. Причиной для ограничения сексуальной жизни может стать многоплодная беременность, предлежание плаценты, подтекание околоплодных вод, истмико-цервикальная недостаточность и прочие патологии вынашивания.

При нормальном самочувствии беременной и отсутствии вышеперечисленных противопоказаний половые контакты будут даже полезными. Это обусловлено наличием простагландинов в эякуляте (сперме), которые улучшают раскрытие матки при родоразрешении. Уровень сексуального влечения у каждой беременной индивидуален. У одних женщин либидо значительно повышается, у других половое влечение может полностью отсутствовать. Оба случая считаются вариантом нормы.

Многие родители отказываются от интимных отношений, боясь навредить ребенку. Это маловероятно, поскольку плод надежно защищен плодными оболочками. Нужно выбрать удобную позу, которая исключает глубокое проникновение и давление на живот.

Физическая активность

Беременность — не заболевание и не повод отказаться от физической активности. Долгое лежание и сидение в одном положении могут привести к набору лишних килограммов, тромбозу глубоких вен и другим проблемам. Посильные физические нагрузки помогут предотвратить перечисленные осложнения и позволят держать тело в форме.

Полезной будет дыхательная гимнастика, которая научит беременную правильному дыханию во время схваток и родов. Можно выполнять зарядку, заняться аэробикой, гулять на воздухе. Те женщины, которым перечисленные занятия кажутся непосильными, могут попробовать аквааэробику. В воде вес становится меньше, благодаря чему беременной легче выполнять различные упражнения.

Также самое время для выполнения упражнений Кегеля. Они помогут укрепить тазовые мышцы, что облегчит процесс родоразрешения и ускорит послеродовое восстановление.

Медицинские процедуры, прием медикаментов

На этом сроке можно без опасения пользоваться различными местными средствами, которые не проникают в системное кровообращение. Заниматься самостоятельным назначением препаратов не рекомендуется. Любое лекарственное средство должно подбираться гинекологом с учетом состояния беременной и особенностей вынашивания.

После консультации доктора будущей роженице могут быть назначены следующие лекарства:

• Антигистамины 2-3 поколения;
• Нестероидные противовоспалительные средства;
• Спазмолитики;
• Препараты для снижения давления, улучшения кровотока.

При необходимости подбираются относительно безопасные антибактериальные препараты. Беременным, которые страдают запорами, в качестве слабительного назначается сироп лактулозы.

Тактика лечения

Основная цель терапии – предотвратить несвоевременные роды и создать условия для рождения доношенного малыша. ИЦН при беременности лечится с помощью следующих методов:

1. Медикаментозно – введение вагинальных свечей с гормональным препаратом, который предотвращает дальнейшее открытие шеечного канала;
2. Неинвазивно – наложение акушерского пессария, удерживающего шейку от раскрытия;
3. Инвазивно – хирургическая операция по наложению шва на область внутреннего зева шейки матки.

Для каждого метода существуют показания и противопоказания – врач выберет оптимальную методику и сделает все возможное, чтобы предупредить неблагоприятный исход вынашивания плода. Частый вариант лечения – сочетание нескольких методов (наложение пессария и введение свечей, шов на шейку и пессарий).

Лечение ИЦН при беременности – это наиболее эффективный вариант предупреждения репродуктивных потерь, связанных с рождением недоношенного и нежизнеспособного плода.

Как выглядит живот на 32 неделе беременности

Видео: 32 неделя беременности

Внимание!

Медикаментозная терапия

Гормональный дисбаланс (или функциональная разновидность ИЦН) поддаётся коррекции лекарственными средствами. Правильно подобранные препараты помогают нормализовать уровень гормонов. После 2 недель лечения проводится осмотр. Если всё пришло в норму, то дополнительные средства для лечения не привлекаются.